課程名稱：診斷學

適應專業(yè)：臨床醫(yī)學

教材：魏武、許有華主編.診斷學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

一、考試目的

《診斷學》課程考試旨在考察學生在解剖學、生理學、病理學、免疫微生物學科等基礎知識學習后，對于各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的癥狀概念、體格檢查、實驗室檢查等的理解與掌握。

本門課程考試要求由低到高共分為“了解”、“熟悉”、“掌握”三個層次。其含義為：了解，指學生能懂所學知識，能在有關問題中認識或再現(xiàn)它們，例如疾病的病因病理。熟悉，指學生清楚地理解所學知識（例如疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則等），并在各種臨床見習以及病案分析中正確應用所學知識，得出較正確的診斷和治療。掌握，指學生能較為深刻理解所學知識，在此基礎上能夠準確、熟練地使用，分析解決較為實際的問題。

二、命題指導思想和原則

命題的總的指導思想是：全面考查學生對本課程的基本理論、基本概念和基本知識學習、 理解和掌握的情況。命題的原則是：題目數(shù)量、份量適中，范圍較廣，最基本的知識一般占 70%左右，稍微靈活的題目占 20%左右，較難的題目占 10%。其中大多數(shù)為中小題目，大題目占分適中。

三、考試內容

緒 論

1．掌握診斷學、病史采集、癥狀和體征、體格檢查的定義；

2．熟悉診斷學的教學和學習的要領及要求、臨床思維方法；

3．了解臨床診斷的種類。

第一篇 常見癥狀

第一節(jié) 發(fā)熱

1．掌握發(fā)熱的定義、分度以及臨床常見的幾種熱型的定義和臨床意義；

2．熟悉伴隨癥狀及問診要點；

3．了解病因，發(fā)病機制。

第二節(jié) 疼痛

1. 掌握頭痛、胸痛、腹痛定義，頭痛、胸痛、急慢性腹痛的臨床表現(xiàn)；

2．熟悉胸痛、腹痛的伴隨癥狀及問診要點；

3．了解病因及發(fā)病機制。

第三節(jié) 水腫

1．掌握水腫的定義和臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀和問診要點；

3．了解發(fā)生機制和病因。

第四節(jié) 皮膚粘膜出血（自主學習）

1．掌握皮膚粘膜出血的主要病因；

2．熟悉瘀點、瘀斑、紫癜、血腫的概念；

3．熟悉伴隨癥狀及問診要點；

4．了解發(fā)生機制。

第五節(jié) 呼吸困難

1．掌握呼吸困難定義，臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀與問診要點；

3．了解病因和發(fā)病機制。

第六節(jié) 咳嗽與咳痰

1．掌握咳嗽與咳痰的定義，臨床表現(xiàn)；

2．熟悉咳嗽與咳痰的伴隨癥狀和問診要點；

3．了解病因和發(fā)病機制。

第七節(jié) 咯血

1．掌握咯血的定義，臨床表現(xiàn)；

2．熟悉咯血伴隨癥狀和問診要點；

3．了解病因和發(fā)病機制。

第八節(jié) 發(fā)紺（自主學習）

1．掌握發(fā)紺的定義、臨床表現(xiàn)；

2．熟悉發(fā)紺的伴隨癥狀與問診要點；

3．了解病因與發(fā)生機制。

第九節(jié) 心悸（自主學習）

1．掌握心悸的概念及臨床表現(xiàn)；

2．熟悉心悸的伴隨癥狀及問診要點；

3．了解心悸病因及發(fā)病機制。

第十節(jié) 惡心與嘔吐（自主學習）

1．掌握惡心與嘔吐的定義、臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀與問診要點；

3．了解嘔吐的常見病因及發(fā)生機制。

第十一節(jié) 嘔血與便血

1．掌握嘔血定義，病因與臨床表現(xiàn)、嘔血與咯血的鑒別；

2．熟悉便血的臨床表現(xiàn)、嘔血的伴隨癥狀及問診要點；

3．了解發(fā)病機制。

第十二節(jié) 腹瀉（自主學習）

1．掌握急、慢性腹瀉的定義及臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀及體征,問診要點(增加)；

3．了解病因、發(fā)生機制。

第十三節(jié) 黃疸

1．掌握黃疸定義與臨床表現(xiàn)；

2．熟悉黃疸伴隨癥狀、輔助檢查和鑒別，問診要點；

3．了解病因和發(fā)生機制。

第十四節(jié) 血尿

1．掌握血尿定義，病因與臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀和問診要點(增加)；

3．了解血尿發(fā)病機制。

第十五節(jié) 尿頻、尿急、尿痛

1．掌握尿頻、尿急、尿痛定義與臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀及問診要點(增加)；

3．了解尿頻、尿急、尿痛病因和發(fā)病機制。

第十六節(jié) 尿量異常

1．掌握少尿、無尿與多尿的定義和臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀及問診要點；

3．了解病因和發(fā)病機制。

第十七節(jié) 眩暈

1．掌握眩暈定義及臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀及問診要點(增加)；

3．了解病因和發(fā)病機制。

第十八節(jié) 暈厥（自主學習）

1．掌握定義和臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀和問診要點；

3．了解病因和發(fā)生機制。

第十九節(jié) 意識障礙

1．掌握意識障礙定義、分度，臨床表現(xiàn)；

2．熟悉伴隨癥狀和問診要點；

3．了解病因、發(fā)病機制。

第二篇 問 診

1．掌握問診內容：一般項目（15項）、主訴定義、現(xiàn)病史內容（7個方面）、既往史內容（7個方面）；

2．熟悉系統(tǒng)回顧內容（9大系統(tǒng)）；

3．熟悉個人史、婚姻史、月經史、家族史內容；

4．熟悉問診的基本方法和技巧，重點問診的方法；

5．了解特殊情況的問診技巧。

第三篇 體格檢查

第一章 基本方法

1．掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法；

2．熟悉檢查注意事項。

第二章 一般檢查

1．掌握全身狀態(tài)檢查的內容(12項)、檢查方法及臨床意義；

2．掌握皮膚檢查內容和方法（12項）；

3．掌握淺表淋巴結的檢查內容和方法；

4．熟悉淋巴結腫大病因及表現(xiàn)。

第三章 頭頸部檢查

1．掌握頭部各器官檢查內容、順序與方法；甲狀腺和氣管的檢查方法及臨床意義；

2．熟悉眼部的檢查方法，鼻竇的檢查方法等，熟悉扁桃體腫大的分度；

3．了解異常改變的臨床意義。

第四章 胸部檢查

1．掌握肺部檢查視診、觸診、叩診、聽診的主要內容；

2．掌握胸廓形態(tài)、乳房的檢查；

3．熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀及體征和其臨床意義；

4．了解胸廓的體表標志、標志線、分區(qū)。

心臟檢查與血管檢查

1．掌握心臟檢查的視、觸、叩、聽診的基本方法；心臟檢查的臨床意義；負性心尖搏動、抬舉性搏動、Austin-Flint雜音、Graham-steell 雜音的定義；異常脈搏的特點及臨床意義；周圍血管征及臨床意義；水沖脈、奇脈、musset征的定義；脈博、血壓、血管雜音和周圍血管征檢查方法及臨床意義；

2．熟悉心臟解剖位置及檢查要點；

3．了解：檢查的注意事項。

第五章 腹部檢查

1．掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的主要內容；

2．熟悉腹部疾病常見癥狀及體征和其臨床意義；

3．了解腹部體表標志及分區(qū)、與腹腔內臟的對應關系。

第六章 生殖器、肛門和直腸檢查

1.熟悉男性、女性生殖器；

2.熟悉直腸檢查。

第七章 脊柱與四肢檢查

1．掌握脊柱及四肢的檢查內容及方法；

2．熟悉脊柱四肢常見的典型體征及病理改變的臨床意義；

3．了解這些體征和疾病的關系。

第八章 神經系統(tǒng)檢查

1．掌握肌力的定義、分級及檢查方法和臨床意義；肌張力定義及檢查方法和臨床意義；不自主運動和共濟運動的檢查方法和臨床意義；

2．掌握神經反射檢查:淺反射、深反射檢查方法，病理反射、腦膜刺激征檢查方法及臨床意義；

3．熟悉淺感覺、深感覺、復合感覺檢查方法和臨床意義；

4．熟悉十二對顱神經檢查的方法及臨床意義；

5．了解自主神經功能檢查。

第四篇 實驗診斷

第二章 臨床血液學檢測

1．掌握紅細胞、血紅蛋白、白細胞正常值，白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)的基本概念及臨床應用，核左移、核右移定義；

2．熟悉網織紅細胞、紅細胞沉降率的基本概念及臨床應用，各項目的參考值，外周血細胞形態(tài)病理變化的意義；

3．了解各參數(shù)檢測的生理變化，貧血的實驗室分類方法。

第三章 出血與血栓疾病檢查

1．掌握出血時間（BT）參考值與臨床意義、束臂試驗參考值與臨床意義、活化的部分凝血活酶時間測定參考值及臨床意義、凝血時間（CT）參考值及臨床意義、血漿凝血酶原時間測定參考值及臨床意義；

2．熟悉診斷血栓病檢測項目的選擇與應用、DIC項目的選擇與應用；

3．了解抗血栓和溶血治療監(jiān)測項目的選擇與應用。

第四章 排泄物、分泌物及體液檢測

第一節(jié) 尿液檢測

1．掌握尿液一般檢查內容和臨床意義；

2．掌握尿液化學檢查、尿沉查檢查內容和臨床意義、顯微鏡檢查內容及臨床意義；

3．熟悉尿液檢查標本收集和保存要求；

4．熟悉尿自動分析儀檢測項目、參考值及檢測原理。

第二節(jié) 糞便檢測

1．掌握:糞便檢查項目和臨床應用；

2．熟悉糞便標本收集。

第四節(jié) 腦脊液檢查

1．掌握腦脊液檢查標本采集要求，檢查項目及臨床意義；

2．熟悉腦脊液檢查的臨床應用；

3．了解腦脊液理學檢查。

第五節(jié) 漿膜腔積液檢測

1．掌握漿膜腔積液分類與發(fā)生機制，漏出液與滲出液鑒別；

2．熟悉檢測項目；

3．了解漿膜腔積液檢查臨床意義。

第五章 腎臟病常用實驗室檢測

1．掌握血尿肌酐、尿素氮、尿酸、血β2微球蛋白測定的基本概念及臨床意義；尿比密、尿滲透壓的測定及臨床意義；

2．熟悉：腎小球濾過率、肌酐清除率測定的基本概念及臨床應用，各項目的參考值，以及腎病時檢驗項目的選擇；

3．了解：近端腎小管功能檢測指標的臨床應用。

第六章 肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

1．掌握肝臟疾病常用檢查項目；

2．熟悉急性肝損害、慢性肝損害、肝硬化肝功能變化特點；

3．熟悉各種肝病檢查項目選擇。

第七章 臨床常用生物化學檢測

1．掌握血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測、口服葡萄糖耐量試驗、血清C-肽檢測、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗、血清脂質和脂蛋白檢測、血清電解質檢測、心肌酶和心肌蛋白檢測、其他各種酶學等檢測的臨床意義；血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值；

2．熟悉：各項指標參考值；

3．了解：各項檢查的適應證。

第五篇 醫(yī)學影像診斷

第一章 X線、CT與磁共振診斷（自主學習）

第六篇 器械檢查

第一章 心電圖檢查

1．掌握心電圖各波段的組成和命名和心電圖導聯(lián)體系；心電圖測量方法；

2．掌握右房肥大心電圖改變,肺型P波的特點；左房肥大心電圖改變，二尖瓣型P波的特點；室肥大、右室肥大的心電圖改變；

3．掌握心肌缺血的心電圖類型；

4．掌握心肌梗死的三種心電圖圖形改變的特點；

5．掌握竇性心律、期前收縮、異位性心動過速、撲動與顫動心電圖改變；一度、二度、三度房室傳導阻滯、束支與分支傳導阻滯心電圖改變；

6．掌握低鉀血癥和高鉀血癥心電圖表現(xiàn)及洋地黃中毒影響的心電圖特征；

7．掌握心電圖的分析方法；

8．熟悉除極狀態(tài)、復極狀態(tài)、動作電位定義；心電圖波形特點和正常值；左右心房、心室肥大的臨床意義；心肌缺血的心電圖改變的臨床意義；心肌梗死的定位診斷；心律失常的分類及心電圖的改變；高鈣和低鈣心電圖表現(xiàn)；心電圖的臨床應用；

9．了解心電圖產生原理；小兒心電圖特點；左右心房、心室肥大心電圖產生原理；心肌缺血的鑒別診斷；心肌梗死的圖形演變及分期和鑒別；預激綜合征心電圖改變；其他電解質紊亂和藥物影響心電圖特點。

第七篇 常用診斷技術（自主學習）

第八篇 病歷書寫及臨床思維方法

第一章 病歷書寫

1．掌握病歷、病歷書寫定義、住院及入院記錄格式與內容、再入院記錄要求；

2．熟悉病歷書寫的基本要求、門(急)診病歷書寫內容及要求、病情記錄要求及內容、醫(yī)囑種類及的基本要求；

3．了解其它各種記錄要求及內容。

第二章 臨床思維方法

1．掌握臨床診斷思維方法；

2．熟悉診斷疾病的步驟、臨床診斷的內容和格式；

3．了解診斷書寫要求。

四、考試方式和試卷結構：

1．考試方式：閉卷、筆試

2．記分方式：總分為100分

3．考試時量：90分鐘

五、教材與主要參考書目

1.魏武、許有華主編.診斷學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

參考教材：

1.萬學紅、盧雪峰.診斷學.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.07

2．周毅 診斷學（第2版）北京大學醫(yī)學出版社2012；

3．陳紅 中國醫(yī)學生臨床技能操作指南（第2版）人民衛(wèi)生出版社，2014；